尊龙凯时人生就是博官网登录◈ღღღ，生命关怀◈ღღღ，尊龙凯时人生就是搏!官网尊龙凯时官方网站尊龙凯时官网登录尊龙凯时-人生就是搏ag尊龙凯时尊龙凯时网站◈ღღღ，2005 年至 2019 年美国预防服务工作组指南评估——按年龄◈ღღღ、种族和民族◈ღღღ、性取向◈ღღღ、乡村和保险划分的宫颈癌筛查率及筛查不足原因

　　重要性◈ღღღ：美国的宫颈癌筛查率并不理想◈ღღღ。需要开展基于人群的未接受筛查的原因评估仙踪林19岁RAPPER潮水偷轨◈ღღღ，尤其针对历史上服务不足的人口群体◈ღღღ。

　　目的◈ღღღ：估计美国预防服务工作组指南一致的宫颈癌筛查随时间的变化◈ღღღ，并评估女性未接受最新筛查的社会人口因素原因◈ღღღ。

　　设计仙踪林19岁RAPPER潮水偷轨◈ღღღ、地点和参与者◈ღღღ：这项基于人群的汇总横断面研究使用了2005年至2019年美国国家健康访谈调查的数据◈ღღღ。共纳入20557名年龄在21至65岁之间◈ღღღ、未接受过子宫切除术的女性（加权◈ღღღ，1.131亿名女性）◈ღღღ。分析于2021年3月30日至8月19日进行◈ღღღ。

　　主要结果和指标◈ღღღ：主要结果为符合美国预防服务工作组指南的宫颈癌筛查率◈ღღღ，以及未接受最新筛查的自我报告主要原因◈ღღღ。2005年◈ღღღ，最新筛查定义为21至65岁女性每3年进行一次筛查◈ღღღ。2019年◈ღღღ，最新筛查定义为21至29岁女性每3年进行一次单独巴氏涂片检查的筛查◈ღღღ，30至65岁女性每3年进行一次单独巴氏涂片检查的筛查◈ღღღ，或每5年进行一次高危人乳头瘤病毒检测或联合检测的筛查◈ღღღ。人口估计包括抽样权重◈ღღღ。

　　结果◈ღღღ：在纳入研究的 20557 名女性（加权◈ღღღ，1.131 亿女性）中◈ღღღ，大多数年龄在 30 至 65 岁之间（16219 名女性◈ღღღ；加权◈ღღღ，8630 万名女性 [76.3%]）◈ღღღ，并且拥有私人保险（13571 名女性◈ღღღ；加权◈ღღღ，7580 万名女性 [67.0%]）◈ღღღ。就种族和民族而言◈ღღღ，997 名女性（加权◈ღღღ，690 万名女性 [6.1%]）为亚裔◈ღღღ，3821 名女性（加权◈ღღღ，1950 万名女性 [17.2%]）为西班牙裔◈ღღღ，2862 名女性（加权◈ღღღ，1480 万名女性 [13.1%]）为非西班牙裔黑人◈ღღღ，12423 名女性（加权◈ღღღ，6900 万名女性 [61.0%]）为非西班牙裔白人◈ღღღ，453 名女性（加权◈ღღღ，300 万名女性 [2.7%]）属于其他种族和/或民族（包括阿拉斯加原住民和美洲印第安人[加权◈ღღღ，955000 名女性（0.8%）]以及其他单一和多个种族或民族[加权◈ღღღ，200 万名女性（1.8%）]）◈ღღღ。 2019年◈ღღღ，21至29岁女性的逾期筛查率（29.1%）显著高于30至65岁女性（21.1%◈ღღღ；P .001）◈ღღღ。在这两个年龄段中◈ღღღ，未进行最新筛查的女性比例从2005年到2019年均显著上升（从14.4%上升至23.0%◈ღღღ；P .001）◈ღღღ。亚裔和非西班牙裔白种人 (31.4% vs 20.1%; P = .01)◈ღღღ、LGBQ+ (由于样本量小未评估性别认同) 和异性恋 (32.0% vs 22.2%; P .001)◈ღღღ、农村和城市居民 (26.2% vs 22.6%; P = .04) 以及无保险和有私人保险居民 (41.7% vs 18.1%; P .001) 的逾期筛查率均显著较高◈ღღღ。在所有群体中◈ღღღ，未及时接受筛查的最常见原因是缺乏知识◈ღღღ，LGBQ+ 女性中这一比例为 47.2%◈ღღღ，而西班牙裔女性中这一比例为 64.4%◈ღღღ。先前接种过人乳头瘤病毒疫苗并不是未进行最新筛查的主要原因 (1% 的回复)◈ღღღ。 2005年至2019年◈ღღღ，在30至65岁女性中◈ღღღ，无法获得筛查服务成为未接受筛查的主要原因显著下降（从21.8%降至9.7%）◈ღღღ，而缺乏知识（从45.2%降至54.8%）和未收到医疗保健专业人员的建议（从5.9%降至12.0%）则显著增加◈ღღღ。

　　结论与意义◈ღღღ：这项横断面研究发现◈ღღღ，2005年至2019年间◈ღღღ，美国符合美国预防服务工作组指南的宫颈癌筛查率有所下降◈ღღღ，其中缺乏相关知识是及时接受筛查的最大障碍◈ღღღ。开展患者知识宣传和与医护人员沟通的活动可能有助于提高筛查率◈ღღღ，同时需要对干预措施进行文化适应性调整◈ღღღ，以缩小现有的差异◈ღღღ。

　　在过去的 40 年里◈ღღღ，宫颈癌筛查已显著降低美国宫颈癌的发病率和死亡率◈ღღღ，并且该筛查一直获得美国预防服务工作组 (USPSTF) 给出的最高推荐级别 A 级◈ღღღ。目前的建议是◈ღღღ，21 至 29 岁处于平均风险水平的女性每 3 年接受一次细胞学筛查◈ღღღ，对于 30 至 65 岁的女性◈ღღღ，如果单独接受人乳头瘤病毒 (HPV) 检测或 HPV 与细胞学筛查联合检测◈ღღღ，则筛查间隔应延长至每 5 年◈ღღღ。“健康人 2030”在 2018 年估计◈ღღღ，及时接受宫颈癌筛查的女性比例为 80.5%◈ღღღ，目标比例为 84.3%◈ღღღ。然而◈ღღღ，宫颈癌筛查率因种族和/或民族◈ღღღ、居住的乡村◈ღღღ、保险类型和性取向而异◈ღღღ，多项研究和国家报告称◈ღღღ，过去 5 年全国符合指南的筛查率一直在下降◈ღღღ。Watson 等发现尊龙凯时人生就是博官网◈ღღღ，这种下降在年轻女性（21-29 岁）中更为明显◈ღღღ，尽管与这些变化相关的因素尚不清楚◈ღღღ。

　　为了改善美国的宫颈癌预防◈ღღღ，重要的是找出导致宫颈癌筛查率低下和下降的潜在可改变的原因◈ღღღ，特别是在传统上服务不足的人群中（例如种族和少数民族群体以及被认定为 LGBQ+ 的人群[我们无法在数据中识别跨性别者◈ღღღ，因为数据中只包含定义为男性或女性的二元性别变量◈ღღღ；因此◈ღღღ，我们使用了LGBQ+一词]）◈ღღღ。先前的研究评估了种族和少数民族女性对宫颈癌筛查的知识和态度◈ღღღ，发现亚裔◈ღღღ、黑人和西班牙裔女性对 HPV 和宫颈癌筛查的了解可能较低◈ღღღ。为了提高人群宫颈癌筛查率◈ღღღ，需要对最常见的筛查不足原因进行基于人群的评估◈ღღღ，特别是在历史上服务不足的人群中◈ღღღ。

　　我们旨在通过一项具有全国代表性的调查◈ღღღ，评估宫颈癌筛查的近期使用模式◈ღღღ，以及未按年龄◈ღღღ、种族和民族◈ღღღ、性取向◈ღღღ、居住地乡村和保险类型接受最新筛查的主要原因仙踪林19岁RAPPER潮水偷轨◈ღღღ。我们还旨在比较2005年与2019年未接受最新筛查的女性比例及其原因◈ღღღ，以评估这些比例和原因在过去14年间是否发生了显著变化◈ღღღ。

　　这项横断面研究在美国具有全国代表性的女性样本中◈ღღღ，按年龄◈ღღღ、种族和民族◈ღღღ、性取向◈ღღღ、居住地乡村和保险类型分析了宫颈癌筛查逾期率及未接受筛查的原因◈ღღღ。我们还确定了14年间筛查逾期率和未及时接受筛查的原因的变化◈ღღღ。在全国范围内◈ღღღ，未及时接受筛查的女性比例从2005年的14.4%上升到2019年的23.0%◈ღღღ。

　　2005 年至 2019 年◈ღღღ，所有年龄段的女性中◈ღღღ，报告缺乏机会成为她们接受最新筛查的主要障碍的比例均显着下降◈ღღღ，这可能代表了医疗补助扩展的好处◈ღღღ，《平价医疗法案》要求 USPSTF 建议的预防性护理由私人保险承保而无需共同支付◈ღღღ，以及其他《平价医疗法案》条款◈ღღღ，例如将受抚养人承保范围扩大到年轻人和通过州交易所承保◈ღღღ。报告称◈ღღღ，2019 年因接种 HPV 疫苗而未及时进行筛查的女性仅占 21 至 29 岁女性的 1%仙踪林19岁RAPPER潮水偷轨◈ღღღ。对于 30 至 65 岁人群而言◈ღღღ，人乳头瘤病毒疫苗接种更不可能成为未及时进行筛查的原因◈ღღღ，因为该年龄段的大多数女性通常没有资格接种 HPV 疫苗◈ღღღ，而有资格接种疫苗的人群的疫苗接种率相当低◈ღღღ。此外◈ღღღ，先前的一项研究发现◈ღღღ，与接种 HPV 疫苗的女性相比◈ღღღ，21 至 39 岁未接种 HPV 疫苗的女性逾期进行宫颈癌筛查的可能性明显更高◈ღღღ，这进一步增加了她们患宫颈癌的风险◈ღღღ。

　　所有年份所有人群未进行最新筛查的主要原因是不知道需要筛查◈ღღღ。这一原因在大多数社会人口群体中随时间推移而增加◈ღღღ，这表明需要采取干预措施◈ღღღ，提高所有女性的筛查意识◈ღღღ。在年龄较大的女性中◈ღღღ，2019 年表示因未获得医疗保健专业人员推荐而未接受筛查的女性比例翻了一番◈ღღღ，从 5.5% 增至 12.0%◈ღღღ。先前的研究已报告医疗保健专业人员的推荐在促进宫颈癌筛查方面的重要性◈ღღღ，并且随着医疗服务可及性的不断改善◈ღღღ，其作用可能会进一步增强◈ღღღ。

　　知识和从业者建议发生变化的潜在中介因素可能是在此期间对宫颈癌筛查指南的更新◈ღღღ，使患者和从业者都不确定筛查的时间和建议间隔◈ღღღ。研究表明◈ღღღ，不断变化的指南可能会导致过度筛查和筛查不足的增加◈ღღღ，但那些已经面临较高宫颈癌风险的人群可能最容易受到筛查不足的影响◈ღღღ。因此◈ღღღ，发现许多传统上被边缘化的社会人口群体具有最高逾期筛查风险也就不足为奇了◈ღღღ。虽然缺乏知识是所有社会人口群体的共同障碍◈ღღღ，但在逾期筛查率和未接受最新筛查的原因方面◈ღღღ，社会人口特征存在差异◈ღღღ。例如◈ღღღ，我们发现与非西班牙裔白人女性相比尊龙凯时人生就是博官网◈ღღღ，亚裔和西班牙裔女性更有可能接受不及时的筛查◈ღღღ，但原因因种族和民族而异◈ღღღ。尽管亚裔和西班牙裔女性都表示缺乏知识是一个障碍◈ღღღ，但亚裔女性更有可能表示缺乏医疗保健专业人士的推荐和认为没有问题是一个障碍◈ღღღ，而西班牙裔女性表示缺乏途径是一个障碍的可能性是亚裔女性的两倍◈ღღღ。

　　与异性恋女性相比尊龙凯时人生就是博官网◈ღღღ，LGBQ+ 女性报告缺乏相关知识障碍的可能性较小◈ღღღ，但近 10% 的 LGBQ+ 女性报告了未及时接受筛查的其他原因◈ღღღ，这值得未来研究与该人群筛查率低相关的具体因素◈ღღღ。在寻求缩小宫颈癌预后差异的过程中◈ღღღ，重要的是设计能够灵活应对特定个体需求◈ღღღ、障碍和促进因素的干预措施◈ღღღ。虽然教育和以从业人员为中心的干预措施可能会改善许多女性的筛查◈ღღღ，但如果不解决获取筛查的障碍◈ღღღ，其他女性可能无法从中受益◈ღღღ。

　　这项研究存在一些局限性◈ღღღ。女性只能选择一种答案作为未接受最新筛查的主要原因◈ღღღ。许多女性◈ღღღ，尤其是那些系统性弱势群体的女性◈ღღღ，包括没有保险的女性◈ღღღ、来自种族和少数民族群体的女性以及被认定为LGBTQ+的女性◈ღღღ，可能面临多重筛查障碍◈ღღღ。此外◈ღღღ，宫颈癌筛查本身不足以减轻宫颈癌负担◈ღღღ；在发现异常后进行随访的障碍也很常见◈ღღღ，并且可能与筛查障碍不重叠◈ღღღ。解决这两种障碍对于降低宫颈癌的过高发病率和死亡率都至关重要◈ღღღ。

　　2019年◈ღღღ，英国国家医疗保险计划（NHIS）评估了未及时接受筛查的原因◈ღღღ，但仅询问了那些报告从未接受过筛查或过去五年未接受过筛查的人群◈ღღღ。鉴于2019年建议20-29岁女性的筛查间隔为3年◈ღღღ，我们对未及时接受筛查的原因评估缺少部分21-29岁女性的数据尊龙凯时人生就是博官网◈ღღღ，这些女性的筛查逾期时间不到2年◈ღღღ。然而◈ღღღ，这类人群规模相对较小（占2019年未接受最新筛查的21-29岁女性的9.4%）◈ღღღ，解决筛查逾期时间最长的人群面临的障碍至关重要◈ღღღ。

　　我们对最新筛查的衡量依赖于自我报告◈ღღღ，而这种报告方式一直被发现会高估筛查的普遍性◈ღღღ，包括种族和族裔之间的差异性高估◈ღღღ。使用保险理赔或电子健康记录的数据或许能提供更灵敏◈ღღღ、更具体的筛查使用情况衡量指标◈ღღღ，但也可能遗漏那些没有保险或未接受定期医疗保健的女性尊龙凯时人生就是博官网◈ღღღ。此外◈ღღღ，理赔数据无法衡量女性未及时接受筛查的原因◈ღღღ，尤其是在特定人口群体中◈ღღღ，而这正是我们研究的一项重要贡献◈ღღღ。

　　这项横断面研究发现◈ღღღ，2005 年至 2019 年间◈ღღღ，美国符合 USPSTF 指南的宫颈癌筛查率有所下降仙踪林19岁RAPPER潮水偷轨◈ღღღ。缺乏筛查知识和缺乏医疗保健专业人员的筛查建议可能是及时进行宫颈癌筛查的两个可改变的障碍◈ღღღ。然而◈ღღღ，研究结果还表明◈ღღღ，筛查障碍因社会人口因素而存在显著差异◈ღღღ，这表明干预措施的文化适应性将是成功提高美国重点人群宫颈癌筛查率的重要因素◈ღღღ，这些人群包括亚裔和西班牙裔女性◈ღღღ、没有保险的女性◈ღღღ、居住在农村地区的女性和/或自我认定为 LGBTQ+ 的女性◈ღღღ。除了提高 HPV 疫苗覆盖率外◈ღღღ，提高宫颈癌筛查率是开展全国性运动以消除宫颈癌这一公共卫生问题的重要战略◈ღღღ。

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